Eine Infektion mit dem Parasiten Toxoplasma gondii verläuft bei immunkompetenten Personen meist asymptomatisch, kann jedoch bei einer Erstinfektion in der Schwangerschaft schwerwiegende Folgen für den Fetus haben. Daher ist eine genaue Toxoplasmose-Diagnostik vor und während der Schwangerschaft von großer klinischer Relevanz, um das Risiko für das ungeborene Kind zu minimieren.
Etwa 60-70 % der Frauen im gebärfähigen Alter in Deutschland sind seronegativ und somit gefährdet, während der Schwangerschaft eine Erstinfektion zu erwerben.
Wann ist eine serologische Abklärung auf Toxoplasmose indiziert?
Die Labordiagnostik zum Nachweis einer akuten oder zurückliegenden Toxoplasmose-Infektion erfolgt primär durch den Nachweis von T.-gondii-spezifischen Antikörpern im Serum.
- Vor der Schwangerschaft: Um den Immunstatus zu klären.
- Zu Beginn der Schwangerschaft: Bei unbekanntem Immunstatus.
- Bei negativem Erstbefund: Serologische Kontrollen im 2. und 3. Trimenon sind empfohlen.
Kompakt zusammengefasst
- Eine Erstinfektion mit Toxoplasma gondii während oder kurz vor der Schwangerschaft birgt erhebliche Risiken für das Kind, die von Abort bis zu schweren Spätschäden reichen.
- Die serologische Diagnostik (IgG, IgM) ist zentral. Bei Verdacht auf eine frische Infektion ist die IgG-Aviditätsbestimmung entscheidend zur zeitlichen Einordnung.
- Bei fehlender Immunität sind serologische Kontrollen im 2. und 3. Trimenon sowie prophylaktische Maßnahmen essenziell, um eine Infektion zu vermeiden.
Wie werden die Laborbefunde interpretiert?
Während ein isolierter Nachweis von Toxoplasmose-IgG eine zurückliegende, immune Infektion belegt, kann der Nachweis von Toxoplasmose-IgM auf eine frische oder kürzlich zurückliegende Infektion hinweisen. Da IgM-Antikörper jedoch über Monate bis Jahre persistieren können, sind bei positivem IgM- und IgG-Befund Zusatztests zur weiteren Abklärung unerlässlich.
Diagnostisches Vorgehen und Interpretation
Die folgende Tabelle fasst das empfohlene Vorgehen und die Interpretation der Befunde zusammen, aktualisiert mit den neuesten Erkenntnissen.
| Situation | Diagnostik | Interpretation und weiteres Vorgehen |
|---|---|---|
| Vor der Schwangerschaft | IgG-AK | |
| IgG-Antikörper positiv | Es besteht Immunschutz und somit keine Gefährdung für die Schwangerschaft | |
| IgG-Antikörper negativ | Empfänglichkeit für Erstinfektion. AK-Kontrolle zu Beginn der Schwangerschaft empfohlen. | |
| In der Schwangerschaft | IgG-AK bzw. Toxoplasmose-Suchtest; bei positivem Ergebnis zusätzlich IgM-AK | |
| IgG-AK/Suchtest negativ | Empfänglichkeit für Erstinfektion. AK-Kontrollen im 2. und 3. Trimenon. Hinweis auf prophylaktische Maßnahmen. | |
| IgG-AK positiv, IgM-AK negativ | Es besteht Immunschutz, keine Gefährdung für das Ungeborene | |
| IgG- und IgM-AK positiv | Verdacht auf akute Toxoplasmose. Zur Abgrenzung gegenüber persistierenden IgM-AK sind Zusatztests wie die IgG-Aviditätsbestimmung erforderlich (hochavide IgG-AK schließen eine frische Infektion in den letzten 3 Monaten aus). Ggf. erneute Kontrolle nach ca. 14 Tagen. Bei Sicherung einer akuten Infektion: Therapieempfehlung für das Gestationsalter. |
Was tun bei Verdacht auf eine pränatale Infektion?
Zur Abklärung einer möglichen Infektion des Feten kann ein Toxoplasma-DNA-Nachweis mittels PCR aus Fruchtwasser wertvolle Hinweise liefern. Ein positiver Befund beweist die fetale Infektion, ein negativer Befund schließt sie jedoch nicht sicher aus. Die Amniozentese sollte nicht vor der 16. SSW (idealerweise 18. SSW) und in Absprache mit einem Spezialisten für Pränatalinfektionen erfolgen.
Postnatal kann die PCR-Untersuchung aus EDTA-Blut, Liquor oder Plazentagewebe des Kindes die Infektion sichern.
Arztinformationen
Patienteninformationen
Literaturverweise:
- Dunn D, Wallon M, Peyron F et al.: Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counselling. Lancet 1999, 353: 1829-1833.
- Montoya JG, Remington JS: Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Clin Infect Dis 2008, 47: 554-556.
- Hotop A, Hlobil H, Groß U: Efficacy of rapid treatment initiation following primary Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Clin Infect Dis 2012, 54: 1545-1552.