Abrechnung und Ausnahmekennziffern

Zum 1. April 2018 tritt eine EBM-Änderung in Kraft, die in erster Linie den Wirtschaftlichkeitsbonus und die Ausnahmekennziffern betrifft.

Im Gegensatz zu der bisherigen Regelung werden die Ausnahmekennziffern an definierte Laboruntersuchungen gekoppelt. Diese Laboruntersuchungen bleiben bei der Berechnung der Laborkosten pro Behandlungsfall unberücksichtigt. Darüber hinausgehende Laboruntersuchungen können jedoch auch weiterhin angefordert werden.

Übermittlung der Ausnahmekennziffern an die KV

  • Es können mehrere Ausnahmekennziffern pro Behandlungsfall angegeben werden; diese müssen in Ihrer Praxissoftware (AIS) dokumentiert werden.
  • Ihre Arztpraxis überträgt die Ausnahmekennziffern bei der Quartalsabrechnung direkt an die KV.
  • Die Übermittlung der Ausnahmekennziffern an das Labor entfällt, diese sind nicht mehr auf dem „Laborschein“ (Muster 10, Muster 10A) anzugeben und können vom Labor nicht mehr an die KV gemeldet werden.

Ausnahmekennziffern ab 1. April 2018

AusnahmekennzifferIndikation
32004Diagnostik zur Bestimmung der notwendigen Dauer, Dosierung und Art eines gegebenenfalls erforderlichen Antibiotikums vor Einleitung einer Antibiotikatherapie oder bei persistierender Symptomatik vor erneuter Verordnung1
32005Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga
32006Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, oder Mukoviszidose
32007Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des GBA bei Vertretung, Notfall,
Mit- bzw. Weiterbehandlung
32024Erkrankungen oder Verdacht auf prä- bzw. perinatale Infektionen
32008Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie
32009Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr
32011Therapie der hereditären Thrombophilie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie
32012Erkrankungen unter antineoplastischer Therapie oder systemischer Zytostatikatherapie und/oder Strahlentherapie
32014Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den GBA-Richtlinien
32015Orale Antikoagulanzientherapie
32017Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
32018Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 ml/min
32020HLA-Diagnostik vor einer Organ-, Gewebe- oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation
und/oder immunsuppressive Therapie nach erfolgter Transplantation
32021Therapiebedürftige HIV-Infektionen
32022Manifester Diabetes mellitus
32023Rheumatoide Arthritis (PCP) einschließlich Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmodulierender Langzeit-Basistherapie

1Gültig ab dem 1. Juli 2018.

Folgende Gebührenordnungspositionen werden auch ohne Angabe einer Ausnahmekennziffer grundsätzlich nicht bei der Kalkulation des arztpraxisspezifischen Fallwertes berücksichtigt:
32125Prä-OP-LaboruntersuchungenBestimmung von mindestens sechs der folgenden Parameter: Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, Kalium, Glukose im Blut, Kreatinin, Gamma-GT vor Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie (spinal, peridural)
32880Urin-Teststreifen bei GesundheitsuntersuchungLaborpauschale für Untersuchungen im Zusammenhang mit der Erbringung der Gebührenordnungsposition 01732 (Gesundheitsuntersuchung) unter Nutzung eines Teststreifens. Orientierende Untersuchung auf Eiweiß, Glukose, Erythrozyten, Leukozyten und Nitrit im Urin
32881Glukose bei GesundheitsuntersuchungLaborpauschale für Untersuchungen im Zusammenhang mit der Erbringung der Gebührenordnungsposition 01732 (Gesundheitsuntersuchung), quantitative Bestimmung von Glukose
32882Cholesterin bei GesundheitsuntersuchungLaborpauschale für Untersuchungen im Zusammenhang mit der Erbringung der Gebührenordnungsposition 01732 (Gesundheitsuntersuchung), quantitative Bestimmung von Cholesterin gesamt
EBM-Änderungen ab 1. April 2018

EBM-Änderungen ab 1. April 2018